Welkom bij dit onderzoek!
U bent een aantal maanden geleden op de afdeling Spoedeisende Hulp van een ziekenhuis geweest. Daar bent u behandeld voor letsel. Dat letsel had u gekregen door een ongeval terwijl u op een (elektrische) fiets zat, of op een bromfiets/snorfiets of Speed Pedelec. Deze vragenlijst gaat over uw ongeval. En over het letsel dat u daardoor kreeg. Ook als u op een bromscooter of snorscooter zat vragen we u de vragenlijst in te vullen. Mocht u uw ongeval hebben gehad terwijl u op een motorscooter reed, dan hoeft u de vragenlijst niet in te vullen.
Uw gegevens worden anoniem verwerkt. Het ministerie van Infrastructuur en Waterstaat gebruikt de resultaten van het onderzoek om de verkeersveiligheid in Nederland in de toekomst te vergroten.
Als dank voor het invullen van de vragenlijst verloten wij 50 cadeaubonnen t.w.v. €50,- onder de deelnemers. Wilt u kans maken op een cadeaubon? Vul dan na het beantwoorden van de vragen in de vragenlijst ook uw e-mailadres onderaan het formulier in. Wanneer u één van de winnaars bent, nemen wij na afloop van het onderzoek contact met u op via het door u opgegeven e-mailadres.
Belangrijk voor het invullen van de vragenlijst
Kunt u de lijst niet zelf invullen? Vraag dan of iemand anders u kan helpen, bijvoorbeeld een familielid. In de vragen staat steeds u. Maar als u de vragenlijst voor een ander invult (bijv. uw kind), gaan de vragen over het slachtoffer van het ongeval. Bij “Wat is uw geboortedatum?’’ vult u dan de geboortedatum van het slachtoffer in.
In de vragenlijst bedoelen we met ‘vervoermiddel’ de snorfiets, bromfiets, Speed Pedelec of fiets waarop u zat ten tijde van het ongeval.
Hoe lang duurt het om de lijst in te vullen?
Ongeveer 20 minuten.
Bedankt dat u de vragenlijst voor ons wilt invullen.
|